什麼是肝區痛？
肝區痛為肝臟疾病的常見症狀，也可由肝外疾病引起。多為隱痛、鈍痛或不適感，但有時也可劇痛。肝區痛很少獨立存在，往往與其他症狀與表現並存。
肝區痛為肝臟疾病的常見症狀，也可由肝外疾病引起。多為隱痛、鈍痛或不適感，但有時也可劇痛。肝區痛很少獨立存在，往往與其他症狀與表現並存。
肝區痛是怎麼回事？肝區痛是什麼原因引起的？
病因與發病機理：
(一)肝實質病變引起
肝的神經來自腹腔叢、左右迷走神經和右膈神經的纖維形成肝叢，隨血管和肝管進入肝，在肝內主要分佈於血管和膽管，傳人纖維分佈於伴行的血管和膽管，同時也分佈於肝的被膜，是否進入肝小葉內分佈尚不完全清楚。
當肝實質有病變，如炎症、充血水腫、壞死、腫瘤累及神經時可引起肝區痛，如見於急性暴發性肝衰竭致肝壞死、急慢性肝炎、肝纖維化、肝痛等。急性病毒性肝炎時肝痛的發生率各地報告小一，就乙型肝炎而言，黃疸型為23%~82%，而無黃疸型為57.2%~63.8%。
(二)肝包膜伸張
肝實質表面被覆一層結締組織膜，即肝纖維囊，又叫Glisson系統。因此當肝臟因病變引
起肝腫大時，可牽引肝包膜而引起疼痛，可為脹痛或刺痛，疼痛常向右肩及鎖骨上放射。主要見於急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性與慢性中毒性肝炎和肝佔位性病變，如肝膿腫、囊腫、血管瘤及肝癌等。
(三)肝周圍炎
肝臟鄰近組織有炎變時，也可引起肝區痛，其發生主要為牽拉或反射痛，疼痛的嚴重程度決定原發病的性質，如化膿性膽管炎時可有劇烈上腹或肝區痛，膈下膿腫時肝區劇痛，膿腫破裂時則可景刀割樣痛。臨床上主要見於肝周圍膿腫、肝結核的結核瘤型、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石病急性發作等。
病因與發病機理：
(一)肝實質病變引起
肝的神經來自腹腔叢、左右迷走神經和右膈神經的纖維形成肝叢，隨血管和肝管進入肝，在肝內主要分佈於血管和膽管，傳人纖維分佈於伴行的血管和膽管，同時也分佈於肝的被膜，是否進入肝小葉內分佈尚不完全清楚。
當肝實質有病變，如炎症、充血水腫、壞死、腫瘤累及神經時可引起肝區痛，如見於急性暴發性肝衰竭致肝壞死、急慢性肝炎、肝纖維化、肝痛等。急性病毒性肝炎時肝痛的發生率各地報告小一，就乙型肝炎而言，黃疸型為23%~82%，而無黃疸型為57.2%~63.8%。
(二)肝包膜伸張
肝實質表面被覆一層結締組織膜，即肝纖維囊，又叫Glisson系統。因此當肝臟因病變引
起肝腫大時，可牽引肝包膜而引起疼痛，可為脹痛或刺痛，疼痛常向右肩及鎖骨上放射。主要見於急性病毒性肝炎、慢性重型肝炎、急性與慢性中毒性肝炎和肝佔位性病變，如肝膿腫、囊腫、血管瘤及肝癌等。
(三)肝周圍炎
肝臟鄰近組織有炎變時，也可引起肝區痛，其發生主要為牽拉或反射痛，疼痛的嚴重程度決定原發病的性質，如化膿性膽管炎時可有劇烈上腹或肝區痛，膈下膿腫時肝區劇痛，膿腫破裂時則可景刀割樣痛。臨床上主要見於肝周圍膿腫、肝結核的結核瘤型、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石病急性發作等。
(四)肝血管的痙攣、阻塞或破裂
肝的血管包括入肝血管和出肝血管，前者為肝固有的動脈和門靜脈，由肝門人肝;後者為肝靜脈，在腔靜脈窩處注入下腔靜脈。肝固有動脈來自腹腔動脈分支肝總動脈，肝固有動脈分支人肝後，反複分支，最後形成終末小動脈，穿過界板與竇狀隙相連。肝動脈是肝的營養血管，內含豐富的氧和營養物質，供給肝的物質代謝，其血流量雖僅佔肝血供的1/4，但佔氧供應來源的80%，壓力較門靜脈高30~40倍，如肝內肝動脈受阻，即使門靜脈通暢，肝組織也會發生缺氧性病變。門靜脈人肝後也反複分支最後分出人口小靜脈，穿界板與竇狀隙相連。門靜脈是肝的功能血管，其血量佔血供的3/4，內含豐富的營養物質，當流經竇狀隙時，即被肝細胞吸收，再經肝細胞加工，而一部分排人血液，供機體利用;其餘暫時貯存在肝細胞內，以備需要時利用。竇狀隙的血液從肝小葉周邊流向中央，匯人中央靜脈，中央靜脈再匯成小葉下靜脈，最後匯成肝靜脈，注入下腔靜脈。因此凡血管內栓塞或血栓形成，或血管外有腫塊、炎症壓迫血管，引起血液循環障礙時，或肝血管由於肝臟本身病變或外傷時則可引起肝區痛臨床上主要見於肝靜脈、門靜脈血栓栓塞或肝外傷等二如柏一查綜合徵(Budd-Chiari綜合徵)系肝靜脈與(或)鄰近的下腔靜脈，部分或完全阻塞引起的以肝臟排血障礙為主要表現的綜合徵。急性型發病多驟起，有上腹劇痛、肝腫大、肝痛、嘔吐、腹水及輕度黃疸。
(五)胸腔內臟器官的牽涉痛
如心絞痛、心肌梗死、急性心包炎時，心前區痛可放射到肝區而引起肝區痛;右下葉大葉性肺炎時，也可引起肝區的牽涉痛。
肝區痛的臨床表現
診斷檢查：
(一)病毒性肝炎
病毒性肝炎時為右上腹或右肋下隱痛、刺痛、脹痛，多為間歇性，疼痛與進食無明顯關係，疲勞後易出現。可有肝腫大，且壓痛。有流行病學史及肝炎病毒血清標記檢測可協助診斷。
(二)肝癌
肝癌時肝區痛為一常見症狀，發生率68.5%。疼痛原因主要由於迅速生長之腫塊使肝包膜膨脹緊張所致，亦可由於腫塊破裂流血刺激腹膜、腫塊壓迫肝管或鄰近胃腸道或直接浸潤腹壁而產生;肝癌之痛多位於肝區，為一種隱痛。但有時甚為劇烈，並可刺激右膈神經反射到右肩或背部疼痛;位於肝左葉巨塊型肝癌破裂時除引起上腹劇痛外，並可刺激左膈神經反射到左肩背部疼痛。肝病史、B超、CT或MRI及肝癌腫瘤標記檢查可確診。
(三)急性胰腺炎
急性胰腺炎以水腫型多見，佔80%~90%，典型的表現為劇烈腹痛。90%以上病人的腹痛是主要的首發症狀，呈“絞痛樣”、“刀割樣”、“針刺樣”多位於中上腹和左上腹，也可有右上腹和右下腹痛。病變在胰頭腹痛以右上腹為主並可向右肩放射，病變累及全胰腺，腹痛為上腹部腰帶狀疼痛向背部放射。急性胰腺炎約有1/3呈瀰漫性腹痛，也有局限於下腹痛者。此外，病人伴有發熱、噁心、嘔吐、腹脹、消化道出血、黃疸，水、電解質及酸鹼平衡紊亂等表現，重症胰腺炎常伴休克。血清胰澱粉酶一般於發作後8h升高，75%病人增高持續5~6日，具有重要診斷價值。
(四)膽結石與膽囊炎
膽結石膽囊炎急性發作或急性膽管炎時均有右上腹痛，並向右肩放射，膽囊炎常於飽餐尤其進食較多脂肪之後發作，主要表現寒戰、發熱、噁心、嘔吐、右上腹痛、Murphy徵陽性。急性化膿性膽管炎主要由膽管結石引起;主要臨床表現為間歇發熱、畏寒、黃疸和右上腹痛三聯徵。B超、CT或MRI對上述疾病有助於診斷。
重要的是診斷時除考慮到由腹部疾病引起外，應想到胸腔內臟器官引起肝區牽涉痛的可能，如肺炎、右側膈胸膜炎、急性心包炎、心絞痛及心肌梗死。因此，應從病史、症狀與體徵和其他特殊檢查等方面進行鑑別，以免誤診或漏診。
診斷檢查：
(一)病毒性肝炎
病毒性肝炎時為右上腹或右肋下隱痛、刺痛、脹痛，多為間歇性，疼痛與進食無明顯關係，疲勞後易出現。可有肝腫大，且壓痛。有流行病學史及肝炎病毒血清標記檢測可協助診斷。
(二)肝癌
肝癌時肝區痛為一常見症狀，發生率68.5%。疼痛原因主要由於迅速生長之腫塊使肝包膜膨脹緊張所致，亦可由於腫塊破裂流血刺激腹膜、腫塊壓迫肝管或鄰近胃腸道或直接浸潤腹壁而產生;肝癌之痛多位於肝區，為一種隱痛。但有時甚為劇烈，並可刺激右膈神經反射到右肩或背部疼痛;位於肝左葉巨塊型肝癌破裂時除引起上腹劇痛外，並可刺激左膈神經反射到左肩背部疼痛。肝病史、B超、CT或MRI及肝癌腫瘤標記檢查可確診。
(三)急性胰腺炎
急性胰腺炎以水腫型多見，佔80%~90%，典型的表現為劇烈腹痛。90%以上病人的腹痛是主要的首發症狀，呈“絞痛樣”、“刀割樣”、“針刺樣”多位於中上腹和左上腹，也可有右上腹和右下腹痛。病變在胰頭腹痛以右上腹為主並可向右肩放射，病變累及全胰腺，腹痛為上腹部腰帶狀疼痛向背部放射。急性胰腺炎約有1/3呈瀰漫性腹痛，也有局限於下腹痛者。此外，病人伴有發熱、噁心、嘔吐、腹脹、消化道出血、黃疸，水、電解質及酸鹼平衡紊亂等表現，重症胰腺炎常伴休克。血清胰澱粉酶一般於發作後8h升高，75%病人增高持續5~6日，具有重要診斷價值。
(四)膽結石與膽囊炎
膽結石膽囊炎急性發作或急性膽管炎時均有右上腹痛，並向右肩放射，膽囊炎常於飽餐尤其進食較多脂肪之後發作，主要表現寒戰、發熱、噁心、嘔吐、右上腹痛、Murphy徵陽性。急性化膿性膽管炎主要由膽管結石引起;主要臨床表現為間歇發熱、畏寒、黃疸和右上腹痛三聯徵。B超、CT或MRI對上述疾病有助於診斷。
重要的是診斷時除考慮到由腹部疾病引起外，應想到胸腔內臟器官引起肝區牽涉痛的可能，如肺炎、右側膈胸膜炎、急性心包炎、心絞痛及心肌梗死。因此，應從病史、症狀與體徵和其他特殊檢查等方面進行鑑別，以免誤診或漏診。
來源﹕醫學百科
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