臨床常見的心絞痛多是病人在勞累或情緒激動後發作，因此稱之為勞力型心絞痛。臨床也可見到另一種情況下的心絞痛發作，即發生於休息或安靜狀態，無明顯心肌需氧量增加的情況下。少數病人的心絞痛是發生在平靜休息時，如平躺在床上或沙發上，稍後就會發生胸痛、憋氣、呼吸困難，需要重新坐起後才能得以緩解。這種心絞痛發作通常稱為臥位性心絞痛。
臥位性心絞痛的發生機理，傳統認識是當病人躺下後，心臟靜脈回流增多，使心腔容積增大，且以左心室收縮功能不全為主要病理基礎，從而使心肌耗氧量增加。近年來，國內外的大量研究報告對這一傳統認識提出了質疑。研究結果發現，臥位性心絞痛發作前出現心肌耗氧量增加，且多為平臥後逐漸增加，並在心電圖上顯示心肌缺血。進一步做血流動力學證實，嚴重的冠狀動脈阻塞性疾病和左心室舒張功能不全是臥位心絞痛的發病基礎。
這種特殊類型的心絞痛是一種很嚴重的情況，多發生在夜間平臥睡眠1~3小時，病人被迫坐起，含服硝酸甘油等藥才能緩解。藥物治療常難以收到滿意的、持久的效果。因此醫生常建議病人做冠狀動脈造影，以了解其冠狀動脈的情況，以便尋找更積極、有效的治療方法。針對臥位性心絞痛的治療，目前主張用β-受體阻滯劑加血管擴張劑，使病情在短期內迅速得到控制，降低轉化為急性心梗的風險。如果藥物治療無法有效控制，則應實施外科手術和介入治療，以提高患者的生存品質。
來源：健康報
沒有留言:
張貼留言