間歇性跛行：老年腿痛的“頭號嫌疑犯”
陳老伯是一位退伍軍人，身體一直很好，可就在1年前，腿腳開始不利索了。說也奇怪，陳老伯腿不紅不腫，坐、蹲，騎自行車都沒問題，但站著或走路最多能堅持10分鐘，需蹲下去休息片刻才能繼續走，晚上睡覺只能彎曲雙腳。到過多家醫院看過，但都沒確診是什麼病。
很多老年人都有與陳老伯相似的經歷，平時站著一段時間或行走一段路程後，腰背部出現“下沉感”，雙側小腿發脹，無法繼續站立或行走。需要蹲下來或身體前傾休息一會兒才能繼續行走。最短只能連續行走幾十米或站幾分鐘，嚴重影響工作和生活。
這種情況在醫學上稱之為“間歇性跛行”。造成間歇性跛行的原因可以是由於腰部腰椎管內神經受壓迫，也可以是由於下肢的血管病變所引起，臨床上分為神經間歇性跛行和血管間歇性跛行。
神經間歇性跛行
如果把椎管比作房子，造成神經間歇性跛行的原因不外乎兩個，要么是椎管這個“房間”變小了，要不就是“房間”內的東西多了。
“房間”變小隨著年齡的增長，椎管前方的椎間盤失水退變後膨隆，甚至突出，從前方向椎管內擠入，後方的黃韌帶和小關節囊增生、肥厚，同時小關節也增生肥大得像拳頭一樣，從後方和側面壓向椎管。還有一種椎管狹窄來源於脊柱畸形，常見的是椎體之間的不穩定甚至出現明顯的滑移，使得連續平順的椎管出現扭曲或轉折。
“房內雜物”多罕見的情況是腫瘤性的，椎骨的原發或轉移性腫瘤向椎管內生長，或者椎管內脊髓或馬尾神經本身長了腫瘤，或者椎管內的轉移性腫瘤佔據了椎管。
血管間歇性跛行
血管間歇性跛行與神經間歇性跛行的表現有點相似，但卻是兩種完全不同的疾病。前者屬於血管外科疾病，後者屬於骨科範疇。由於兩者的發病都在老年期，脊柱和血管的改變可以同時存在，所以發病表現相似，不易區別。
血管間歇性跛行患者疼痛更大程度上與運動有關，而不是和脊柱姿勢的變化有關。其症狀好發單側，伴有冷感，一般沒有感覺麻痺，步行停止症狀即可改善、消失，最重要的是因為動脈閉塞，這一側的足背動脈搏動一定減弱或消失。
預防治療間歇性跛行
目前為止，還沒有預防椎管狹窄的方法。對輕度的腰椎管狹窄，可以採用短期臥床休息、理療、 針灸、注射等保守治療。同時，可通過鍛煉腰背肌和腹肌的力量使脊柱獲得穩定，減輕椎體間和關節突之間的壓力。還可以通過腰圍等支具以及鍛煉減少腰脊柱的前突和過伸狀態，保持腰椎前屈的姿勢，以減少疼痛。
中重度的椎管狹窄需要通過手術把椎管後側的椎板、黃韌帶以及增生的關節突切除，以使脊髓和馬尾神經獲得足夠的空間。
骨性關節炎：反反复复惹人煩
骨性關節炎是以關節軟骨退化、變性、增生為病理特點的關節病變，大多起病隱匿、進展緩慢，最突出的症狀是關節酸痛，其特點是：疼痛-緩解-再疼痛，反復發作。清晨起床時疼痛較劇，稍活動後疼痛即緩解，活動過頻疼痛又再起，休息後可再度緩解。若處於某位置過久或活動多時，疼痛又起，可聽到關節粗糙摩擦聲。隨年齡增長，症狀會逐漸增重，還可影響其他關節部位。
判斷骨性關節炎主要依靠X線檢查，關節間隙不等寬或狹窄、關節處的骨質疏鬆、骨質增生或關節膨大乃至變形、軟骨下骨板硬化和骨贅形成等，是骨性關節炎的基本特徵。
膝關節骨性關節炎引起的腿痛與氣候變化有關。寒冷（包括受涼）時腿痛加重，溫暖時則緩解，同時患者膝部步行乏力，上下樓時疼痛明顯加重。對骨性關節炎，最好早期發現，早期治療。
早期物理治療早期骨性關節炎，可以採用物理方法，尤其適用於對藥物不能耐受的患者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血液循環，改善關節功能為主。根據需要可選用熱敷、超短波照射、 中藥離子導入、中藥熏蒸、水療、蠟療等，對緩解疼痛和伴發的肌肉痙攣，維持及恢復關節功能有一定幫助。
早期鍛煉療法早期鍛煉也能達到治療的目的，首先應通過鍛煉減輕體重，多做增強肌肉力量的鍛煉，同時避免爬山等運動。但要注意的是，在急性炎症期，應禁止鍛煉，少走多坐。待炎症消退後，可選擇對關節衝擊小的柔和運動，如散步、慢跑、 游泳、太極拳等，以改善關節功能、促進康復。
可以使用一些輔助措施，如助行器及拐杖等，還可以穿吸收衝擊力的鞋子，使用內低外高的鞋墊和使用膝關節內側支具，配合適宜的鍛煉，可有效控制病情的發展。
晚期防止致殘骨關節炎發展到後期可致殘，防止骨關節炎致殘的主要方法有：
預防扭傷與過勞，調控飲食避免體重過胖，防寒保暖，避免某個關節負擔過重的姿勢；
在適當休息、合理運動（保持肌力及關節穩定性）基礎上進行理療、按摩（關節腫痛時不宜按摩）、封閉、藥物（含中醫中藥）等治療；
關節變形時，在身體條件允許的情況下，建議接受人工關節置換手術，提高生活質量。
骨質疏鬆：僅靠補鈣是不夠的
有人說，“骨質疏鬆，補鈣就行。”這其實是不對的。患了骨質疏鬆症，並不是平時多補補鈣就行，鬚根據不同的病因和證型選擇合適的治療藥物。
原發性I型骨質疏鬆症是由於絕經後雌激素減少，使骨吸收增強引起骨量丟失所致，因此應選用骨吸收抑製劑如雌激素、降鈣素、鈣製劑等藥物治療。
原發性II型骨質疏鬆症其病因是由於年齡老化，導致激素自身調節失衡，使骨形成低下，應選用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、氟化劑和維生素K2等藥物治療。
當然，日常食物補鈣可作為骨質疏鬆症的輔助治療方法之一。首先以提高膳食中的鈣含量為主，若食物中所進鈣量不夠，則需用含鈣製劑補充。但若已形成骨質疏鬆症，單純靠多吃含鈣食物並不能代替藥物治療。服藥期間適當進行戶外活動，可增強療效。
女性絕經後，雌激素水平下降，造成骨質丟失，使骨骼開始變脆，此時採用雌激素替代療法能防治骨質疏鬆，降低骨折發生率。因此，雌激素為防止婦女絕經後骨質丟失的首選藥物，但單獨使用雌激素有可能增加患乳腺癌和子宮內膜癌的機會，故應使用最低有效劑量，並輔以適當的孕激素。使用雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應定期進行婦科和乳腺檢查。
中藥治療，補腎為本
中醫把骨質疏鬆症歸屬“骨痿、骨枯”範疇，認為其發病是由於腎虛所致。使用補腎法治療腎虛症可使骨質疏鬆症狀明顯改善，骨密度平均值回升，骨鈣含量、骨密度等均可得到提高。
中醫運用補腎法治療時分成腎陰虛和腎陽虛兩型，並分別用左歸丸補腎陰及右歸丸加減補腎陽治療（參見本刊第10期25頁“經典名方”欄目— —編者註），加減補腎藥物，如淫羊藿、杜仲、巴戟、續斷、紫河車、女貞子、旱蓮草、澤瀉、龍骨、熟地等（具體藥方根據病情在醫師指導下服用）。從而調節骨代謝平衡，促進骨生成，提高骨密度，從源頭上施治。
合理飲食、適當運動
預防骨質疏鬆，平時多注意合理飲食、定期運動。
保持均衡飲食確保攝取足夠的鈣質及維生素D，如高鈣低脂的鮮奶及芝士、魚類及深綠色的菜都是好的選擇。根據體質的陰陽偏頗，定期選服補腎之品，在一定程度上能穩定和提高人的性激素水平，間接抑制破骨細胞的骨吸收活動。應戒菸及避免過量飲酒，及時防治全身性代謝性疾病，如高血壓、 糖尿病、 痛風等。
堅持適當運動長期堅持循序漸進的運動，如游泳、保健操、太極拳、散步等，不僅可減緩骨量的丟失，還可明顯提高骨鹽含量，促進骨細胞的活性。但不宜參加劇烈運動，尤其是引起肌肉過度酸痛的運動。打拳、跳舞時轉身、轉頸及彎腰動作不宜太猛，避免上下跳。可根據個人的身體狀況做一些負重的運動，如爬坡、上樓梯等，幫助建立骨骼的鈣質儲備。工作、活動或休息時，均不要長時間處於同一體位或姿態，要經常進行動作位置的變換調整。
陳老伯是一位退伍軍人，身體一直很好，可就在1年前，腿腳開始不利索了。說也奇怪，陳老伯腿不紅不腫，坐、蹲，騎自行車都沒問題，但站著或走路最多能堅持10分鐘，需蹲下去休息片刻才能繼續走，晚上睡覺只能彎曲雙腳。到過多家醫院看過，但都沒確診是什麼病。
很多老年人都有與陳老伯相似的經歷，平時站著一段時間或行走一段路程後，腰背部出現“下沉感”，雙側小腿發脹，無法繼續站立或行走。需要蹲下來或身體前傾休息一會兒才能繼續行走。最短只能連續行走幾十米或站幾分鐘，嚴重影響工作和生活。
這種情況在醫學上稱之為“間歇性跛行”。造成間歇性跛行的原因可以是由於腰部腰椎管內神經受壓迫，也可以是由於下肢的血管病變所引起，臨床上分為神經間歇性跛行和血管間歇性跛行。
神經間歇性跛行
如果把椎管比作房子，造成神經間歇性跛行的原因不外乎兩個，要么是椎管這個“房間”變小了，要不就是“房間”內的東西多了。
“房間”變小隨著年齡的增長，椎管前方的椎間盤失水退變後膨隆，甚至突出，從前方向椎管內擠入，後方的黃韌帶和小關節囊增生、肥厚，同時小關節也增生肥大得像拳頭一樣，從後方和側面壓向椎管。還有一種椎管狹窄來源於脊柱畸形，常見的是椎體之間的不穩定甚至出現明顯的滑移，使得連續平順的椎管出現扭曲或轉折。
“房內雜物”多罕見的情況是腫瘤性的，椎骨的原發或轉移性腫瘤向椎管內生長，或者椎管內脊髓或馬尾神經本身長了腫瘤，或者椎管內的轉移性腫瘤佔據了椎管。
血管間歇性跛行
血管間歇性跛行與神經間歇性跛行的表現有點相似，但卻是兩種完全不同的疾病。前者屬於血管外科疾病，後者屬於骨科範疇。由於兩者的發病都在老年期，脊柱和血管的改變可以同時存在，所以發病表現相似，不易區別。
血管間歇性跛行患者疼痛更大程度上與運動有關，而不是和脊柱姿勢的變化有關。其症狀好發單側，伴有冷感，一般沒有感覺麻痺，步行停止症狀即可改善、消失，最重要的是因為動脈閉塞，這一側的足背動脈搏動一定減弱或消失。
預防治療間歇性跛行
目前為止，還沒有預防椎管狹窄的方法。對輕度的腰椎管狹窄，可以採用短期臥床休息、理療、 針灸、注射等保守治療。同時，可通過鍛煉腰背肌和腹肌的力量使脊柱獲得穩定，減輕椎體間和關節突之間的壓力。還可以通過腰圍等支具以及鍛煉減少腰脊柱的前突和過伸狀態，保持腰椎前屈的姿勢，以減少疼痛。
中重度的椎管狹窄需要通過手術把椎管後側的椎板、黃韌帶以及增生的關節突切除，以使脊髓和馬尾神經獲得足夠的空間。
骨性關節炎：反反复复惹人煩
骨性關節炎是以關節軟骨退化、變性、增生為病理特點的關節病變，大多起病隱匿、進展緩慢，最突出的症狀是關節酸痛，其特點是：疼痛-緩解-再疼痛，反復發作。清晨起床時疼痛較劇，稍活動後疼痛即緩解，活動過頻疼痛又再起，休息後可再度緩解。若處於某位置過久或活動多時，疼痛又起，可聽到關節粗糙摩擦聲。隨年齡增長，症狀會逐漸增重，還可影響其他關節部位。
判斷骨性關節炎主要依靠X線檢查，關節間隙不等寬或狹窄、關節處的骨質疏鬆、骨質增生或關節膨大乃至變形、軟骨下骨板硬化和骨贅形成等，是骨性關節炎的基本特徵。
膝關節骨性關節炎引起的腿痛與氣候變化有關。寒冷（包括受涼）時腿痛加重，溫暖時則緩解，同時患者膝部步行乏力，上下樓時疼痛明顯加重。對骨性關節炎，最好早期發現，早期治療。
早期物理治療早期骨性關節炎，可以採用物理方法，尤其適用於對藥物不能耐受的患者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血液循環，改善關節功能為主。根據需要可選用熱敷、超短波照射、 中藥離子導入、中藥熏蒸、水療、蠟療等，對緩解疼痛和伴發的肌肉痙攣，維持及恢復關節功能有一定幫助。
早期鍛煉療法早期鍛煉也能達到治療的目的，首先應通過鍛煉減輕體重，多做增強肌肉力量的鍛煉，同時避免爬山等運動。但要注意的是，在急性炎症期，應禁止鍛煉，少走多坐。待炎症消退後，可選擇對關節衝擊小的柔和運動，如散步、慢跑、 游泳、太極拳等，以改善關節功能、促進康復。
可以使用一些輔助措施，如助行器及拐杖等，還可以穿吸收衝擊力的鞋子，使用內低外高的鞋墊和使用膝關節內側支具，配合適宜的鍛煉，可有效控制病情的發展。
晚期防止致殘骨關節炎發展到後期可致殘，防止骨關節炎致殘的主要方法有：
預防扭傷與過勞，調控飲食避免體重過胖，防寒保暖，避免某個關節負擔過重的姿勢；
在適當休息、合理運動（保持肌力及關節穩定性）基礎上進行理療、按摩（關節腫痛時不宜按摩）、封閉、藥物（含中醫中藥）等治療；
關節變形時，在身體條件允許的情況下，建議接受人工關節置換手術，提高生活質量。
骨質疏鬆：僅靠補鈣是不夠的
有人說，“骨質疏鬆，補鈣就行。”這其實是不對的。患了骨質疏鬆症，並不是平時多補補鈣就行，鬚根據不同的病因和證型選擇合適的治療藥物。
原發性I型骨質疏鬆症是由於絕經後雌激素減少，使骨吸收增強引起骨量丟失所致，因此應選用骨吸收抑製劑如雌激素、降鈣素、鈣製劑等藥物治療。
原發性II型骨質疏鬆症其病因是由於年齡老化，導致激素自身調節失衡，使骨形成低下，應選用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、氟化劑和維生素K2等藥物治療。
當然，日常食物補鈣可作為骨質疏鬆症的輔助治療方法之一。首先以提高膳食中的鈣含量為主，若食物中所進鈣量不夠，則需用含鈣製劑補充。但若已形成骨質疏鬆症，單純靠多吃含鈣食物並不能代替藥物治療。服藥期間適當進行戶外活動，可增強療效。
女性絕經後，雌激素水平下降，造成骨質丟失，使骨骼開始變脆，此時採用雌激素替代療法能防治骨質疏鬆，降低骨折發生率。因此，雌激素為防止婦女絕經後骨質丟失的首選藥物，但單獨使用雌激素有可能增加患乳腺癌和子宮內膜癌的機會，故應使用最低有效劑量，並輔以適當的孕激素。使用雌激素治療的婦女在用藥前和用藥期間，應定期進行婦科和乳腺檢查。
中藥治療，補腎為本
中醫把骨質疏鬆症歸屬“骨痿、骨枯”範疇，認為其發病是由於腎虛所致。使用補腎法治療腎虛症可使骨質疏鬆症狀明顯改善，骨密度平均值回升，骨鈣含量、骨密度等均可得到提高。
中醫運用補腎法治療時分成腎陰虛和腎陽虛兩型，並分別用左歸丸補腎陰及右歸丸加減補腎陽治療（參見本刊第10期25頁“經典名方”欄目— —編者註），加減補腎藥物，如淫羊藿、杜仲、巴戟、續斷、紫河車、女貞子、旱蓮草、澤瀉、龍骨、熟地等（具體藥方根據病情在醫師指導下服用）。從而調節骨代謝平衡，促進骨生成，提高骨密度，從源頭上施治。
合理飲食、適當運動
預防骨質疏鬆，平時多注意合理飲食、定期運動。
保持均衡飲食確保攝取足夠的鈣質及維生素D，如高鈣低脂的鮮奶及芝士、魚類及深綠色的菜都是好的選擇。根據體質的陰陽偏頗，定期選服補腎之品，在一定程度上能穩定和提高人的性激素水平，間接抑制破骨細胞的骨吸收活動。應戒菸及避免過量飲酒，及時防治全身性代謝性疾病，如高血壓、 糖尿病、 痛風等。
堅持適當運動長期堅持循序漸進的運動，如游泳、保健操、太極拳、散步等，不僅可減緩骨量的丟失，還可明顯提高骨鹽含量，促進骨細胞的活性。但不宜參加劇烈運動，尤其是引起肌肉過度酸痛的運動。打拳、跳舞時轉身、轉頸及彎腰動作不宜太猛，避免上下跳。可根據個人的身體狀況做一些負重的運動，如爬坡、上樓梯等，幫助建立骨骼的鈣質儲備。工作、活動或休息時，均不要長時間處於同一體位或姿態，要經常進行動作位置的變換調整。
來源:攜手健康網
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