多尿的臨床表現和診斷
1.詢問病史
(1)一般信息：包括性別、年齡和職業。
(2)既往史：主要是了解患者內分泌代謝疾病史(如糖尿病等)、腎臟疾病史、藥物應用史。因為以上三種情況均能導致多尿。
(3)症狀情況：包括多尿的起病時間、誘發因素、伴隨症狀等。
1)起病時間：如果發現尿量增多、時間較長，首先考慮內分泌疾病或腎臟疾病：如果時間很短，只是暫時出現多尿，要排除是否為攝水量過多或應用利尿劑。
2)誘發因素：在大量飲水後出現多尿，考慮功能性；在應用相關藥物後出現多尿，要注意藥物反應的可能；在精神緊張如考試、比賽等情況下出現多尿，考慮與精神因素有關。
3)伴隨症狀：①伴煩渴、多飲，見於尿崩症；②伴多飲、多食、消瘦，多見於糖尿病；③伴高血壓、週期性麻痺。見於原發性醛固酮增多症；④伴腎臟疾病表現，如血尿、蛋白尿等，多見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒等；⑤在急性腎衰竭少尿期後，考慮急性腎小管壞死。
2.體格檢查
(1)生命體徵：多尿患者應注意其生命體徵的檢查，尤其是血壓。多尿會導致血容量減少而出現血壓不穩定，若生命體徵不穩定，應馬上參照危重急診處理程序給予相應的生命支持並監護，但大多數情況下。多尿患者的生命體徵是穩定的。
(2)一般檢查：主要檢查患者面容、皮膚黏膜脫水情況。多尿患者脫水明顯者可出現眼窩凹陷、皮膚黏膜乾燥、口舌乾燥、皮膚彈性減退等體徵。
(3)專科檢查：主要檢查神經系統和泌尿系統，主要包括肌力檢查、神經反射及腎區檢查。
3.輔助檢查
(1)尿液檢查：可以明確患者有無蛋白尿、血尿等情況，同時也可以了解患者尿液的比重和滲透壓，以助於判斷腎臟疾病的性質。
(2)腎臟彩超：可以比較直觀地了解患者腎臟和尿路形態。如腎臟縮小，提示慢性病變；腎盂積水，提示尿路梗阻；而結石或腫瘤，腎臟彩超可以直接顯示。
(3)生化檢查：可以了解患者的腎功能、電解質和血糖，這些有助於內分泌疾病的判斷，如血糖升高考慮糖尿病可能，多尿本身或者原發性醛固酮增多症均可引起低鉀，而腎臟疾病則很可能出現腎功能的異常。
(4)激素檢查：有助於垂體疾病、甲狀旁腺功能亢進、原發性醛固酮增多症、糖尿病等內分泌疾病引起多尿的診斷。
(5)CT或MRI：考慮垂體疾病者雖好予頭顱MRI檢查，考慮腎臟原因或原發性、醛固酮增高症行腎臟及腎上腺檢查。
4.初步診斷
結合患者病史、體格檢查和輔助檢查結果，對於多尿患者的病因診斷大致從三個方面進行考慮。
(1)內分泌疾病。
1)尿崩症：是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，表現為煩渴多飲、多尿、失水、持續低比重尿，結合水剝奪試驗和高滲鹽水試驗可診斷.也可行頭顱MRI檢查以便觀察垂體形態。水剝奪試驗：試驗前先排尿，測尿量、尿相對密度、血壓、體重、血細胞比容.此後禁水8～12h.每2h排尿一次重複上述檢查。尿崩症時雖然禁水但尿量仍多而相對密度不增加，體重因失水下降1.5～2.5kg.血壓可有下降，血細胞比容升高。
高滲鹽水試驗：試驗前禁水8h，清晨起床lh之內飲水每公斤體重20mL.30min插導尿管.每15min收集尿標本，測尿量，計算每分鐘尿量.當連續2次每分鐘排尿大於5mL時，開始靜脈滴注2.5%NaCl溶液[0.25mL/(kg•min)-1]。歷時45min。如滴注期間或滴完以後30min內尿量持續不減甚而上升，則靜脈內註射0.1U垂體加壓素。若為癔病性多尿，經高滲鹽水刺激後能分泌足量抗利尿激素，則尿量明顯減少；尿崩症患者則注射垂體加壓素後尿量才明顯減少。
2)糖尿病：典型症狀伴有多飲、多食、多尿、體重下降；不典型者多見於老年人，尤其是老年肥胖者，僅表現多飲、多尿。典型的實驗室檢查表現衄糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例須做糖耐量試驗方可確診。
3)原發性醛固酮增多症：患者有頑固性高血壓和低血鉀、週期性肌肉麻痺、抽搐及痙攣，生化顯示低鉀，CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。
4)原發性甲狀旁腺功能亢進症：多由甲狀旁腺腺瘤(佔90%)引起，患者煩渴多尿，肌肉鬆弛，乏力軟弱，噁心、嘔吐，便秘。實驗室檢查血鈣高，尿鈣高，鹼性磷酸酶升高。X線柃查可見骨膜下皮質吸收、脫鈣或骨折、骨畸形等。
(2)腎臟疾病：
1)腎性多尿：有腎髒病史，腎功能檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
2)急性腎衰竭：一般在急性腎衰竭少尿、無尿期後出現多尿期。其特點有腎功能減退，容易出現電解質紊亂。
3)慢性腎衰竭：慢性腎衰竭的早期往往表現多尿(主要是夜尿增加)，尿相對密度低.多為1.010～1.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現低平曲線。
(3)功能性多尿。
1)精神性多飲、多尿症：患者往往可以耐口渴，此時尿量可以明顯減少，而尿相對密度可升高至1.015以上；患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。
2)暫時性多尿：由攝水量過多或利尿劑應用引起。
(1)一般信息：包括性別、年齡和職業。
(2)既往史：主要是了解患者內分泌代謝疾病史(如糖尿病等)、腎臟疾病史、藥物應用史。因為以上三種情況均能導致多尿。
(3)症狀情況：包括多尿的起病時間、誘發因素、伴隨症狀等。
1)起病時間：如果發現尿量增多、時間較長，首先考慮內分泌疾病或腎臟疾病：如果時間很短，只是暫時出現多尿，要排除是否為攝水量過多或應用利尿劑。
2)誘發因素：在大量飲水後出現多尿，考慮功能性；在應用相關藥物後出現多尿，要注意藥物反應的可能；在精神緊張如考試、比賽等情況下出現多尿，考慮與精神因素有關。
3)伴隨症狀：①伴煩渴、多飲，見於尿崩症；②伴多飲、多食、消瘦，多見於糖尿病；③伴高血壓、週期性麻痺。見於原發性醛固酮增多症；④伴腎臟疾病表現，如血尿、蛋白尿等，多見於慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒等；⑤在急性腎衰竭少尿期後，考慮急性腎小管壞死。
2.體格檢查
(1)生命體徵：多尿患者應注意其生命體徵的檢查，尤其是血壓。多尿會導致血容量減少而出現血壓不穩定，若生命體徵不穩定，應馬上參照危重急診處理程序給予相應的生命支持並監護，但大多數情況下。多尿患者的生命體徵是穩定的。
(2)一般檢查：主要檢查患者面容、皮膚黏膜脫水情況。多尿患者脫水明顯者可出現眼窩凹陷、皮膚黏膜乾燥、口舌乾燥、皮膚彈性減退等體徵。
(3)專科檢查：主要檢查神經系統和泌尿系統，主要包括肌力檢查、神經反射及腎區檢查。
3.輔助檢查
(1)尿液檢查：可以明確患者有無蛋白尿、血尿等情況，同時也可以了解患者尿液的比重和滲透壓，以助於判斷腎臟疾病的性質。
(2)腎臟彩超：可以比較直觀地了解患者腎臟和尿路形態。如腎臟縮小，提示慢性病變；腎盂積水，提示尿路梗阻；而結石或腫瘤，腎臟彩超可以直接顯示。
(3)生化檢查：可以了解患者的腎功能、電解質和血糖，這些有助於內分泌疾病的判斷，如血糖升高考慮糖尿病可能，多尿本身或者原發性醛固酮增多症均可引起低鉀，而腎臟疾病則很可能出現腎功能的異常。
(4)激素檢查：有助於垂體疾病、甲狀旁腺功能亢進、原發性醛固酮增多症、糖尿病等內分泌疾病引起多尿的診斷。
(5)CT或MRI：考慮垂體疾病者雖好予頭顱MRI檢查，考慮腎臟原因或原發性、醛固酮增高症行腎臟及腎上腺檢查。
4.初步診斷
結合患者病史、體格檢查和輔助檢查結果，對於多尿患者的病因診斷大致從三個方面進行考慮。
(1)內分泌疾病。
1)尿崩症：是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，表現為煩渴多飲、多尿、失水、持續低比重尿，結合水剝奪試驗和高滲鹽水試驗可診斷.也可行頭顱MRI檢查以便觀察垂體形態。水剝奪試驗：試驗前先排尿，測尿量、尿相對密度、血壓、體重、血細胞比容.此後禁水8～12h.每2h排尿一次重複上述檢查。尿崩症時雖然禁水但尿量仍多而相對密度不增加，體重因失水下降1.5～2.5kg.血壓可有下降，血細胞比容升高。
高滲鹽水試驗：試驗前禁水8h，清晨起床lh之內飲水每公斤體重20mL.30min插導尿管.每15min收集尿標本，測尿量，計算每分鐘尿量.當連續2次每分鐘排尿大於5mL時，開始靜脈滴注2.5%NaCl溶液[0.25mL/(kg•min)-1]。歷時45min。如滴注期間或滴完以後30min內尿量持續不減甚而上升，則靜脈內註射0.1U垂體加壓素。若為癔病性多尿，經高滲鹽水刺激後能分泌足量抗利尿激素，則尿量明顯減少；尿崩症患者則注射垂體加壓素後尿量才明顯減少。
2)糖尿病：典型症狀伴有多飲、多食、多尿、體重下降；不典型者多見於老年人，尤其是老年肥胖者，僅表現多飲、多尿。典型的實驗室檢查表現衄糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例須做糖耐量試驗方可確診。
3)原發性醛固酮增多症：患者有頑固性高血壓和低血鉀、週期性肌肉麻痺、抽搐及痙攣，生化顯示低鉀，CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。
4)原發性甲狀旁腺功能亢進症：多由甲狀旁腺腺瘤(佔90%)引起，患者煩渴多尿，肌肉鬆弛，乏力軟弱，噁心、嘔吐，便秘。實驗室檢查血鈣高，尿鈣高，鹼性磷酸酶升高。X線柃查可見骨膜下皮質吸收、脫鈣或骨折、骨畸形等。
(2)腎臟疾病：
1)腎性多尿：有腎髒病史，腎功能檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
2)急性腎衰竭：一般在急性腎衰竭少尿、無尿期後出現多尿期。其特點有腎功能減退，容易出現電解質紊亂。
3)慢性腎衰竭：慢性腎衰竭的早期往往表現多尿(主要是夜尿增加)，尿相對密度低.多為1.010～1.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現低平曲線。
(3)功能性多尿。
1)精神性多飲、多尿症：患者往往可以耐口渴，此時尿量可以明顯減少，而尿相對密度可升高至1.015以上；患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。
2)暫時性多尿：由攝水量過多或利尿劑應用引起。
來源﹕醫學百科
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